Clin Cases ; 4 2 : Siemens Safety Features Документ страниц. За информацией об условиях возможного МРТ-сканирования обращайтесь к аппарату для 3d узи беременности имплантата. В последние десятилетия отмечается уменьшение количества публикаций по диагностике co2 laser cutter изменений парауретральных желез у женщин. Стойкая дизурия у женщин: этиологическая диагностика и лечение.
- Лазер эпиляция виды лазеров для лица
- Soprano titanium laser hair removal reviews
- Эпилятор для чего нужен
- Aloka узи аппараты алматы
Please confirm that you and not a robot are sending requests
Email: Fonyakin mail. Menu Archives. User Username Password Remember me Forgot password? Notifications View Subscribe. Article Tools Print this article. Indexing metadata. Cite item. Email this article Login required. Email the author Login required. Prevalence and character of sleep-disordered breathing in ischemic stroke. Authors: Fonyakin A. V 1 , Geraskina L. A 1 , Maksimova M. Full Text Russian. Abstract Full Text About the authors References Supplementary files Statistics Abstract 78 patients with acute ischemic stroke in the first 5 days of the disease и 20 patients with chronic cerebrovascular diseases - dyscirculatory encephalopathy and residual stage of ischemic stroke, had examined with cardiorespiratory monitoring.
In half of the stroke patients, SDB was moderate and severe. The development of central sleep apnea is associated with the severity of acute neurologic symptoms. Keywords ischemic stroke , sleep-disordered breathing. Full Text Введение Синдром нарушения дыхания во сне СНДС - патологическое состояние, характеризующееся изменением дыхательных параметров, включающее в себя синдромы обструктивного апноэ сна СОАС , центрального апноэ ЦА , гипопноэ и центрального периодического дыхания. СОАС и гипопноэ составляют значительную часть всех дыхательных нарушений во сне [ 1 ]. В настоящее время наибольшее внимание привлечено к СОАС как фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний [ 2 ].
Установлена тесная взаимосвязь СОАС с наличием легочной и системной артериальной гипертензии АГ , резистентных ее форм, снижением качества жизни пациентов, а также повышением риска сердечно-сосудистых осложнений, включая сердечную недостаточность, кардиальные аритмии и смерть [ 3 , 4 ]. Взаимосвязь СОАС и цереброваскулярных нарушений в настоящее время остается предметом углубленного изучения [ ]. Показано, что СОАС является фактором риска острых нарушений мозгового кровообращения ОНМК , а также ассоциируется с повышением смертности, обусловленной инсультом [ 8 , 9 ]. Исследование возможной тесной связи нарушений дыхания во сне НДС и инсульта, проявляющейся через общность факторов риска, сохраняет актуальность и в настоящее время. Цель работы - определить распространенность и характер дыхательных нарушений во сне у больных в остром периоде ИИ.
Критерии включения: мужчины и женщины, возраст 18 лет и старше; ИИ, подтвержденный данными нейровизуализации, е сутки от начала заболевания. Группа сравнения была сформирована для оценки независимого воздействия острой фазы инсульта на характер и тяжесть НДС. Всеми пациентами подписано информированное согласие. Кроме того, всем больным выполнена оценка риска НДС с использованием Берлинской шкалы риска апноэ [ 11 ]. С целью уточнения характера инсульта и локализации инфаркта мозга всем больным при поступлении проводили магнитно-резонансную томографию головы Magnetom Symphony, Siemens, напряженность магнитного поля 1,5 Т. По данным сопоставления величины ишемического очага и зоны кровоснабжения заинтересованной артерии классифицировали инфаркт мозга как малый, средний, большой и обширный [ 12 ].
У больных 1-й группы исследование осуществляли на е сутки от дебюта инсульта. По протоколу исследования дыхательные нарушения регистрировали с до На ночь пациентам устанавливали носовые канюли для регистрации скорости воздушного потока в верхних дыхательных путях и пальцевой пульсоксиметр - для непрерывного измерения сатурации кислородом капиллярной крови. Также производили оценку дыхательной экскурсии грудной клетки методом реопневмограммы при помощи торакальных датчиков. Анализ дыхательных нарушений осуществлялся непрерывно в автоматическом режиме и дополнялся визуальной экспертной оценкой всей записи.
Дополнительно определяли доминирующий тип нарушений дыхания во сне. По соотношению количественных характеристик ОА и ЦА судили о преимущественном характере дыхательных расстройств у конкретного пациента. Статистическая обработка полученных данных выполнена с помощью программы Statistica Использованы методы непараметрического анализа. Для выявления различий в двух несвязанных выборках применялся U-критерий Манна-Уитни.
Большинство пациентов обеих групп имели избыточную массу тела либо ожирение и страдали АГ, преимущественно 3-й степени. У небольшого числа больных, преимущественно в 1-й группе, был сахарный диабет СД. По перечисленным характеристикам статистически значимых различий 1 и 2-й групп не отмечено. Оценка неврологических расстройств в острой фазе инсульта по шкале NIHSS варьировала от 1 до 18 баллов, составив в среднем 5 3; 8 баллов. Оценка функционального состояния больного mRS находилась в диапазоне от 0 до 5, в среднем - 2 1; 4 балла. У пациентов, ранее перенесших ОНМК, неврологическая симптоматика была представлена негрубыми координаторными расстройствами, асимметрией лица, анизорефлексией, гемигипестезией.
Статистически значимых различий между группами по частоте выявления и тяжести НДС не обнаружено. ИГ был более выражен во 2-й группе. Установлено соответствие риска апноэ по Берлинскому вопроснику и тяжести НДС по данным кардиореспираторного мониторирования. При высоком риске апноэ НДС верифицированы почти у всех пациентов 1-й группы. То обстоятельство, что преимущественно ЦА имело место только у больных 1-й группы, позволяет связать его наличие именно с острым инсультом.
Существенных различий между группами обнаружено не было, за исключением того, что при ОА было статистически значимо больше пациентов с АГ и ИБС. Эти показатели традиционно считаются факторами риска именно СОАС. Полагают, что столь высокая распространенность связана с ростом ожирения и старением популяции в целом. В исследованиях последних лет показано, что тяжелые дыхательные расстройства многократно увеличивают риск инсульта и инфаркта миокарда [ 15 , 16 ].
По данным крупнейших исследований было продемонстрировано, что среди пациентов с умеренной и тяжелой формой СОАС скорректированный риск развития инсульта в раза выше по сравнению с контрольной группой [ 2 ]. Основными факторами риска СОАС называют пожилой возраст, мужской пол, увеличение ИМТ, наличие центрального ожирения, генетическую предрасположенность, патологию верхних дыхательный путей, злоупотребление алкоголем, менопаузу [ 17 , 18 ]. Показано, что связь между инсультом и СНДС может быть двунаправленной. С одной стороны, СОАС является самостоятельным фактором риска инсульта, а с другой - при инсульте может вовлекаться в поражение не только дыхательный центр, но и структуры, отвечающие за иннервацию дыхания и мускулатуры верхних дыхательных путей, что приводит к возникновению СОАС de novo [ 19 , 20 ].
Для установления самостоятельной роли острой фазы ИИ на характер и тяжесть НДС было спланировано настоящее исследование. Пациенты с ИИ, включенные в исследование, были пожилого возраста и характеризовались сочетанием различных факторов сердечно-сосудистого риска. Так, у большинства больных диагностированы АГ, кардиальная патология, избыточная масса тела либо ожирение. Следует отметить, что выявленная коморбидность является типичной для больного с инсультом. Необходимо отметить, что у ряда пациентов с острым инсультом умеренные и выраженные НДС выявлялись при низком риске апноэ. Установленную диссоциацию можно в определенной мере объяснить острым периодом инсульта, роль которого как триггера дыхательных нарушений на фоне кардиоваскулярной предуготованности обсуждается в литературе.
Это приводит к неспецифическим изменениям нейромускулярной регуляции тонуса мышц мягкого неба, глотки, сужению ретропалатинного пространства, нарушению вегетативной регуляции и отеку слизистых оболочек верхних дыхательных путей, тем самым создавая условия для возникновения обструктивных нарушений [ 22 ]. То обстоятельство, что ЦА имело место только у больных 1-й группы, позволяет связать его наличие именно с острым инсультом, сопровождающимся дисфункцией определенных структур головного мозга в особенности продолговатого мозга, моста и островка , и как следствие - с нарушением вегетативной регуляции по сравнению с ОА. Кроме того, отмечено, что больные с ЦА имели более тяжелую неврологическую симптоматику, обусловленную острым инсультом оценка по NIHSS , тогда как уровень функциональной независимости mRS был сопоставим.
Таким образом, не только собственно инсульт является причиной развития НДС; он может индуцировать расстройства дыхания по типу ЦА, а также усугублять вероятно существующий ранее СОАС. При этом развитие дыхательных расстройств тесно сопряжено с наличием хронической сердечно-сосудистой патологии и других известных факторов сердечно-сосудистого риска. Вопросам своевременной коррекции НДС при инсульте уделяется пристальное внимание.
На сегодняшний день «золотым стандартом» коррекции СНДС является терапия постоянным положительным давлением Continuous Positive Airways Pressure - СРАР-терапия , которая нивелирует негативные эффекты эпизодов апноэ и полностью их предотвращает [ 24 ]. Современные аппараты для СРАР-терапии являются полностью автоматическими, подстраиваются под ритм дыхания пациента, снижают давление на выдохе и подбирают давление, необходимое для предотвращения каждого конкретного эпизода апноэ.
Как было показано, улучшение вентиляции легких в остром периоде инсульта с помощью CPAP-терапии сопровождается ускоренным неврологическим восстановлением в первые нед заболевания, однако через 3, 6 мес и далее через года пациенты не демонстрировали опережающих темпов выздоровления [ 10 ]. В то же время риск повторного инсульта, других сердечно-сосудистых осложнений, включая фатальные, существенно снижался, и для большинства пациентов именно это является основной мотивацией придерживаться СРАР-терапии [ 25 ].
Заключение Таким образом, у больных с острым ИИ и хроническими формами ЦВЗ имеет место широкая распространенность НДС, что свидетельствует о высоких рисках сердечно-сосудистых осложнений в ближайшей и отдаленной перспективе. При этом при хронических ЦВЗ дыхательные нарушения регистрируются несколько чаще, однако преимущественно ЦА обнаружены только при остром инсульте.
Выявленные отличия позволяют сделать вывод о том, что собственно инсульт не является причиной развития НДС, не приводит к существенному нарастанию НДС по типу ОА, но может индуцировать расстройства дыхания по типу ЦА, а также усугублять существующие ранее дыхательные нарушения. При выявлении высокого риска апноэ и для верификации НДС рекомендуется проведение кардиореспираторного мониторирования. About the authors A. References Tsara V et al.
Hippokratia ; 13 3 : Свиряев Ю. Прогностическое значение синдрома обструктивного апноэ во сне: промежуточные результаты пятилетнего проспективного наблюдения. Артериальная гипертензия. Bradley T. D, Floras J. Obstructive sleep apnea and its cardiovascular consequences. Lancet ; Kent B. D et al. Obstructive sleep apnea and inflammation: relationship to cardiovascular comorbidity. Res Physiol Neurobiol ; Полуэктов М. Расстройства дыхания во сне при неврологической патологии.
Cho E. R et al.
Prevalence and character of sleep-disordered breathing in ischemic stroke
Александр Николаевич Сенча, врач ультразвуковой диагностики высшей категории, врач-рентгенолог высшей категории. Доктор медицинских наук. Стаж по специальности: 27 лет. Особенный рост отмечается среди пациенток молодого возраста, в г. В настоящее время ультразвуковая диагностика УЗД — маммография груди является одним из наиболее распространённых и доступных методов лучевой визуализации патологии МЖ, ранней и дифференциальной диагностики РМЖ, а значит необходимо проводить обследование МЖ, сосков, лимфоузлов как в случае травм, подозрений на наличие уплотнений, так и в профилактических целях.
Meet your new business partner.
Siemens-Avantot-Mri Brochure. The landmark in 1. This, in turn, results in productivity that simply leaps ahead. Accompanied by a dramatic reduction in acoustic noise, without compromising gradient performance. The next movement in MRI.
Написать комментарий